第383章 进入禁区外科教父

冯教授仰卧位躺在手术床上巡回护士连接左侧桡动脉的留置针维持静脉通道。

魔六的麻醉医生马教授局麻下行右侧锁骨下静脉穿刺置管连接各种监护动态监测心电图、心率、动脉血压、中心静脉压、脉搏、血氧饱和度。

马教授静脉注射芬太尼0.2mg异丙酚100mg罗库溴铵50mg麻醉诱导成功后插入弹簧支架气管导管连接麻醉机行机械通气。

听诊双肺呼吸音清晰对称马教授调整呼吸参数维持呼吸末二氧化碳分压35-45mmHg吸入异氟烷维持呼吸末浓度1%计划每40分钟追加维库溴铵2mg。

麻醉满意后大家一起协力将冯教授改为俯卧位各种体位垫和约束带都规范就位冯教授的双眼也被保护胶带固定在闭合位。

头部固定在Mayfield固定架上杨平亲自安装固定架每一颗螺丝都检查几遍尤其三颗颅骨钉确保安装在头部最大直径位置完全刺穿颅骨外板利用颅骨外板牢牢地固定头部。

如果安装不当尖椎进入的骨质不够术中出现头部滑脱对冯老来说这将是致命的。

不仅头颈固定要牢固固定的角度也要维持最优将这些调节好杨平又检查除颤仪。

连用于俯卧位心肺复苏的沙袋杨平也亲自检查这种沙袋塞在胸骨下段的部位这样进行心脏按压时按压背部胸骨下段受到沙袋挤压下陷对心脏形成挤压起到和仰卧位按压同等的效果。

沙袋不能对腹部造成挤压只能在胸骨下段部位按体位摆放的原则这个位置不能放沙袋容易引起压疮但是为了节约抢救时间也顾不了那么多。

脑干及脊髓的体感诱发电位和运动诱发电位监测仪器工作正常。

所以这些细节检查完毕一些注意事项反复强调杨平才满意地带着大家去刷手。

消毒铺单术前核对麻醉医生汇报生命体征：心率75次分呼吸（机械通气）20次分血压mmHg血氧饱和度（低流量吸氧）100%。

杨平带着防护眼镜执笔式拿着蓝宝石刀头的激光刀开始手术。

激光刀在手里摆弄几下寻找手感开始切皮。

依据两点定位原则杨平选择上颈椎后侧入路与正中枕骨经膜髓帆入路连接形成联合入路。

脑干手术有十四个安全区而延髓的安全区有六个正中枕骨经膜髓帆入路正是六个安全区之一。

这个肿瘤涉及到上颈髓和延髓本应该由脊柱外科医生和神经外科医生合作现在杨平却要独自一人完成。

杨平对解剖的研究已经远远超过这些粗略的安全区概念在脑干区域他脑海中已经拥有成熟而复杂的安全地图即使在最危险的区域他知道如何顺利地实施穿越。

皮肤被切开头皮夹整齐地夹在边缘激光手术刀一层一层地推进。

在枕外隆突外侧横窦下缘钻两孔 后脑的颅骨被井盖式揭开上颈椎的环形椎管从后侧完全打开整个菱形窝被显露。

这种精细的开颅方式术后可以将颅骨像盖子一样盖回与合拢的颈椎一起用内固定钢板螺钉进行牢固的固定。

椎管和颅腔被打开搏动的硬膜出现视野中里面包裹的便是上颈髓和延髓。

整个脑干不过拇指大延髓只是其中一部分三分一拇指大而已而上颈髓也跟手指大小差不多。

它还连接着各种错综复杂的血管神经比如椎动脉、脑神经、脊神经。

现在手术要在这手指大小的空间实施复杂精准的切开分离止血不能有任何失误一次细小的失误将引起病人死亡。

因为肿瘤只涉及延髓和上颈髓所以入路无需全部使用。

杨平右手持激光手术刀左手持枪状带光源双极电凝镊。

在极致熟练的解剖能力下手术目标的所有障碍被扫除。

从头皮到整个上颈髓和脑干的后部被安全显露在视野中几乎没有看到任何出血。

枪状双击电凝镊的精准度令人惊讶每一个出血点还没出现红色就被双击电凝提前解决一次完成止血动作绝不重复动作。

“显微镜！” 卡尔蔡司神经外科专用显微镜被推至术区。

杨平更换手套亲自调节焦距瞳距直到满意再重新更换新的无菌手套。

激光刀细微的亮光Y型切开硬脑膜并掀开。

四脑室正中孔打开外侧为脉络膜组织、小脑扁桃体和小脑后下动脉。

轻柔的神经拉勾向两侧牵拉小脑扁桃体和小脑后下动脉。

分离脉络膜组织和下髓帆暴露整个菱形窝。

至此经膜髓帆入路暴露的脑干背侧区出现在视野面丘附近的手术安全操作区置于手术视野中。

整个显露居然在几分钟内完成动作流畅稳准轻快。

主刀并不想在显露这一步浪费时间。

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