第732章坐着把手术做了外科教父

经过多次输血陆江蓓的血红蛋白已经提升到70克/升而且没有再下降说明血液动力学已经稳定。

接下来开始准备陆江蓓的手术用于固定头枕与上颈椎的内植物已经被3D打印机成功打印手术的细节也被敲定。

但是还有一个问题悬而未决---术中如何安全地变换体位。

陆江蓓的手术需要前后联合固定要完成手术自然需要前后入路前路需要仰卧位而后路需要俯卧位因为没有可靠的固定两种体位的切换面临很多困难而且陆江蓓存在肋骨多发骨折、骨盆骨折这让俯卧位根本没法实施。

围绕这个问题的再一次术前讨论开始。

临时被创伤ICU借用的奥古斯特和罗伯特已经回归组织陆江蓓能够平稳地渡过手术等待期他们两位功不可没。

综合外科会议室的高清屏幕上正播放动画模拟手术中的体位变换。

对于这次的手术术中从仰卧变为俯卧的时候非常危险。

有些擅长上颈椎的外科医生曾经遇到过这种致命的问题完成后路手术后在翻身的过程中病人出现意外死亡所以曾经很多脊柱外科医生对上颈椎手术的翻身心存恐惧。

为了避免翻身有专家大胆地使用前路经口入路也就是从口腔进去切开咽后壁显露上颈椎实施前路的牢固固定。

可惜这个病人不仅有创伤性寰枕关节脱位还有寰椎粉碎骨折骨折块随时有侵入椎管的可能必须使用前后联合入路彻底的切除寰椎然后再前后联合固定。

“我也缺乏这方面的经验以前需要前后联合固定的病例我都是依靠翻身来解决这个病例确实棘手。

”奥古斯特习惯性地耸肩表示暂时没有好办法。

“翻身有这么困难吗？”初生牛犊不怕虎的某研究生提出疑惑。

这位研究生参加几次讨论脑袋里充满疑惑为什么大家对术中翻身如此谨慎小心还要专门讨论。

没有人嘲笑他因为他本来就是学生能够提出问题说明他在深度思考。

“这个病例必须使用前后联合入路如果按照常规的手术方式手术前半部分用俯卧位完成后半部分使用仰卧位完成这样才能切除粉碎的寰椎并实行牢固固定在变换体位的过程中我们没法使用支具固定常规的头部固定器也没办法提供牢固的固定所以不能保证翻身的过程中不出意外推测术中翻身死亡的概率是百分之五十我们医生不是赌徒所以必须在术前解决这个问题。

”杨平耐心地向这个学生解释。

研究生若有所悟点点头然后在笔记本上记下来。

“其实我们可以使用改进支架固定对现有的头部固定器重新进行设计将固定着力点往后延伸到颈椎这样支架的固定针分布在头部和颈椎头部利用颅骨固定颈椎利用椎弓根固定甚至还可以在肩胛骨、锁骨上寻找固定点打造一个牢固的固定支架当然支架的设计必须留出充裕的手术操作空间。

”徐志良的发言非常流利。

宋子墨点点头认同这种想法但是又存在一个绕不过的坎：“陆江蓓存在肋骨多发骨折和骨盆粉碎性骨折骨盆前侧还留有外固定支架这个支架术中必须保留你们想一想就算可以用特殊支架来固定头部和颈椎他怎么可能做到俯卧位？胸廓可以支撑？骨盆外固定支架不会阻挡俯卧位？” “侧卧位呢？用侧卧位可以解决问题？”张林大胆地提出。

宋子墨摇摇头：“侧卧位不仅很难实施经口入路而且连后路操作也困难何况它跟俯卧位一样因为肋骨骨折和骨盆外固定架没办法实施。

” 真是头痛没想到这个手术卡在体位上。

奥古斯特摸摸头罗伯特一声不吭讨论进入了死胡同这也不行那也不行。

“能不能坐着把手术做了？” 杨平一直在认真倾听大家的发言现在开始说话。

大家投来诧异的目光---坐位？ “坐位虽然手术有点困难但是起码可以实行它完美地避开了肋骨骨折和骨盆骨折带来的麻烦术中也无需翻身如果使用坐位让肩部以上的区域露出手术台由外固定器固定。

” “绝妙的手术体位！” 奥古斯特赞叹他以前的手术即使前后联合固定也只是采用更换体位的方式从未考虑坐位。

“这种体位的优点很明显无需术中变换体位因为重力的作用术区的血液和冲洗液更加容易清除静脉回流和脑脊液回流也变得更加容易。

” 宋子墨没有理由不支持杨平经验告诉他但凡杨平提出来的都是能够实现的。

“在麻醉方面也有优点我可以更好地接近患者的面部评估气道是否安全气管插管是否始终就位更好地监测颅神经万一心脏骤停按压也方便要是在俯卧位出现心脏骤停恐怕棘手很多。

” 梁胖子觉得确实这种体位对麻醉更加有利。

奥古斯特叹气道：“虽然想法很好但是手术操作会变得困难而且坐位手术可能会出现很多问题比如反常的静脉空气栓塞术中低血压症状性气脑、急性硬膜下血肿、周围神经损伤、喉或舌水肿和四肢瘫痪加重。

所以很多神经外科医生讨厌这种体位。